Биологическая авария

      Биологическая авария – это нештатная ситуация, при которой создаётся реальная или потенциальная возможность заражения медицинского персонала: порез, укол необеззараженным инструментом, повреждение кожи обломками костей, попадание биоматериала на слизистую глаз, носа, рта, на кожу.

      Инструкция по организации наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими при биологической аварии.

      Потенциальная опасность внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами и другими гемоконтактными инфекциями (крымская геморрагическая лихорадка и др.) существует при работе с любым пациентом.

      В связи с этим работа медицинского персонала при возможном контакте с кровью и другими биологическими средами пациента (сыворотка крови, моча, сперма, вагинальный секрет, спинномозговая жидкость, экссудат и др.) организуется с соблюдением требований биологической безопасности во всех без исключения отделениях лечебно-профилактического учреждения.

      Реальная опасность инфицирования медицинского персонала возникает при следующих видах биологических аварий - порезах и уколах необеззараженными инструментами, попадании биологического материала на открытые участки тела - поврежденную и неповрежденную кожу и слизистые оболочки рта, носоглотки, глаз.

      Все виды биологических аварий, связанных с риском профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами, КГЛ (крымская геморрагическая лихорадка) регистрируются в журнале по установленной форме (приложение № 1).

      Журнал регистрации биологических аварий должен быть прошит, скреплен печатью учреждения, иметь пронумерованные страницы и включать следующие данные:

•       наименование подразделения ЛПУ;
•       ФИО медицинского работника, пострадавшего при биологической аварии, его должность;
•       дата и час аварии;
•       дата и час сообщения об аварии администрации ЛПУ;
•       характер аварии, обстоятельства, при которых произошла авария;
•       диагноз пациента, при оказание помощи которому произошла авария;
•       номер его истории болезни или шифр ВИЧ-инфицированного;
•       результаты его серологического обследования на гепатиты и ВИЧ;
•       результаты серологического обследования пострадавшего на гепатиты и ВИЧ-инфекцию на день аварии, наличие (отсутствие) вакцинации против гепатита В до аварии;
•       проведенные противоэпидемические мероприятия: первичная обработка, назначение и проведение экстренной химиопрофилактики или иммунизации;
•       подписи заведующего структурным подразделением, старшей медицинской сестры отделения и пострадавшего в биологической аварии.

      Все случаи биологических аварий, зарегистрированные в журналах данного ЛПУ, должны быть рассмотрены на заседаниях комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности и профилактике внутрибольничных инфекций (далее Комиссия) того учреждения, где произошла авария. Комиссия анализирует произошедшее событие, принятые меры и разрабатывает мероприятия по предупреждению аналогичных ситуаций.

      С целью документального подтверждения факта аварии, в том числе произошедшей при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом, кроме записи в Журнале регистрации биологических аварий, комиссией составляется акт расследования биологической аварии (приложение № 2). Он утверждается главным врачом и заверяется печатью того учреждения, в пределах которого распространяются полномочия комиссии. Копия акта о расследовании биологической аварии, произошедшей при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или при работе с материалом от него, направляется в адрес Ставропольского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД в 10-дневный срок.

      Акт о расследовании биологической аварии и делах комиссии хранится 3 года. По желанию пострадавшего, например, в случае его увольнения из данного лечебно-профилактического учреждения, на руки ему выдается дубликат акта или выписка из журнала регистрации, заверенные подписью руководителя учреждения и печатью.

      За лицами, пострадавшими при биологической аварии, наблюдает врач-инфекционист (терапевт) данного учреждения. На пострадавшего заводится карта медицинского наблюдения приложение № 3), в которую вносятся сведения о результатах клинического и серологического обследования в динамике. Обследование проводится конфиденциально.

      Обследование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медицинского работника проводится непосредственно после аварии, и через каждые три месяца. Сотрудник, пострадавший при биологической аварии, снимается с целенаправленного наблюдения врача-инфекциониста по отрицательному результату лабораторного обследования на наличие антител к ВИЧ-инфекции - через один год от момента аварии, а при проведении экстренной химиопрофилактики - через 1,5 года. Пациент, относящийся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ, может быть обследован в срочном порядке на антитела к ВИЧ методом простых/быстрых тестов. Этот метод позволяет в наиболее короткие сроки начать экстренную химиопрофилактику пострадавшему. В любом случае для окончательного подтверждения диагноза необходимо направить пробу крови в лабораторию диагностики СПИД.

      По поводу возможного заражения парентеральными вирусными гепатитами В и С, наблюдение продолжается 6 месяцев, с соответствующим лабораторным обследованием на HBsAg и a-HCV непосредственно после-аварии, через 3 и 6 месяцев. В случае получения положительного результата лабораторного обследования пострадавшего на HBsAg и (или) a-HCV непосредственно после аварии, врачом-инфекционистом назначаются дополнительные обследования (маркеры гепатитов, ПЦР-диагностика и др.); с целью определения возможной суперинфекции. В этом случае наблюдение за последствиями биологической аварии для пострадавшего может быть увеличено до одного года.

      При подозрении на КГЛ (крымская геморрагическая лихорадка) медицинское наблюдение осуществляется в течение 14 дней с ежедневным измерением температуры.

      Кодирование направлений при проведении исследований крови на BИЧ осуществляется следующим образом:

•       необследованный пациент, при работе с которым или материалом от него произошла биоавария, обследуется по коду 1 18 (если отсутствуют другие клинико-эпидемиологические показания), при этом в направлении для исследования в графе «Диагноз» делается дополнительная отметка «Биологическая авария»; обследование пациента с уже установленным до аварии диагнозом ВИЧ-инфекции не проводится;
•       медицинский работник, пострадавший в биоаварии, обследуется:

1.       по коду 120, если диагноз ВИЧ-инфекции у пациента, работа с которым привела к аварии, был заведомо известен;
2.       по коду 118 во всех других случаях с дополнительной отметкой «Биологическая авария».

      Кодирование направлений крови для исследования на гепатиты В и С проводится в следующем порядке:

•       пациент, при работе с которым или материалом от него произошла биоавария, обследуется по коду 14 (в случае отсутствия обследования при поступлении в стационар);
•       медицинский работник, пострадавший в биоаварии, обследуется: а) как контактный в очагах острых и хронических форм гепатита В, С или в) очагах носительства гепатита В, С, то есть по коду 10;
•       или 11 соответственно, если об инфицированности пациента, работа с которым привела к аварии, было известно до аварии; б) по коду 14 во всех других случаях.

      Принципы проведения экстренной химиопрофилактики при биологической аварии с заведомо ВИЧ-инфицированным пациентом заключаются в следующем. Химиопрофилактика пострадавшему медицинскому работнику назначается как можно раньше (но не позднее, чем через 72 часа после аварии) и сочетается с местной обработкой. Препарат тимазид (азидотимидин) назначается перорально по 0,2 г (2 капсулы) 3 раза в сутки в течение 4 недель. По согласованию с главным врачом, назначение препарата проводится лицом, ответственным за работу по ВИЧ-инфекции (в его отсутствие - врачом-инфекционистом или Председателем Комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности, а в ночное время, праздничные и выходные дни - ответственным дежурным врачом) того учреждения, где произошла авария. При этом используется запас тимазида (азидотимидина), хранящегося в приемных отделениях ЦРБ и ЦГБ или на станциях скорой помощи и предназначенного для экстренной выдачи. Если есть возможность, лучше предварительно проконсультироваться о целесообразности и объеме посттравматической профилактики со специалистами отдела лечебной помощи краевого центра СПИД. При назначении химиопрофилактики производится консультирование, в ходе которого дается информация о вероятности заражения, степени эффективности проводимой химиопрофилактики и о возможных побочных эффектах применения препарата.

      Если объем травмы значителен и загрязняющим материалом является кровь, а не другие потенциально опасные жидкости (семенная, спинномозговая жидкость, экссудаты и т.п.), рекомендуется применение более высокоинтенсивной терапии, включающей сразу несколько антиретровирусных препаратов. Эта схема подбирается индивидуально только по рекомендации специалистов краевого центра СПИД, в этом случае там же можно получить препараты. При наличии таких показаний также необходимо незамедлительно начинать химиопрофилактику тимазидом (азидотимидином).

      Если в процессе наблюдения за пострадавшим при биологической аварии устанавливается факт заражения (то есть при наличии положительных результатов серологического обследования), в установленном порядке проводится определение профессионального характера заражения.

      Приложения к инструкции:

      Приложение № 1 «Журнал регистрации биологических аварии»;

      Приложение № 2 «Акт о биологической аварии, связанной с риском профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами».

      Приложение № 3 «Карта медицинского наблюдения за пострадавшим при биологической аварии».