Дезинфекция и стерилизация

      Объем и периодичность прохождения обязательных профилактических медицинских обследований медицинскими работниками стоматологических учреждений.

      Дезинфекция – процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Дезинфекции подлежат ВСЕ изделия после применения их у пациентов.

      Рекомендуемые дезинфицирующие растворы:

•       Хлорамин 3% - 60 мин.
•       H2O2 6% - 90 мин.
•       H2O2 6% с 0,5% СМС – 90 мин.
•       Пероксимед 3% - 60 мин.
•       Виркон 2% - 10 мин.
•       Секусепт 2% - 120 мин.
•       Дезоксон-1 0,5% - 30 мин.

      Виды дезинфекции:

      ❖ Профилактическая

      ➢ Соматическое отделение стационара

      ➢ Амбулаторное лечебное учреждение

      ❖ Очаговая

      ➢ Текущая – Производится многократно до госпитализации в домашних условиях и ЛПУ.

      ➢ Заключительная – Тарелки, ложки, дверные ручки, туалет, палата (производится однократно).

      Основными направлениями дезинфекционных мероприятий в стоматологической практике являются:

•       Дезинфекция поверхностей;
•       Дезинфекция изделий медицинского назначения;
•       Дезинфекция рук мед. персонала;
•       Дезинфекция воздуха;
•       Дезинфекция отходов.

      Химические средства дезинфекции:

      ❖ Галлоидосодержащие:

1.       Хлорсодержащие;
2.       Органические хлорсодержащие соединения;
3.       На основе брома;
4.       На основе изоциануратов.

      ❖ Гуанидины

      ❖ Альдегид содержащие

      ❖ Кислородно-содержащие

      ❖ Поверхностно-активные вещества (ПАВы)

      ❖ Фенол-содержащие

      ❖ Спирты

      Способы использования дезинфектантов:

•       Орошение;
•       Погружение;
•       Засыпание;
•       Протирание.

      Меры предосторожности при работе с дезинфектантами:

•       К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18-и лет и прошедшие инструктаж;
•       Не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам;
•       С дезинфектантами работают только в средствах индивидуальной защиты;
•       Дезинфектанты разводят в специальных комнатах – санитарных комнатах;
•       Дезинфектанты разводят в специальной таре, промаркированной, с плотной крышкой;
•       Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Пересыпание, переливание недопустимо!
•       Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте.

      Сбор и хранение медицинских отходов:

      Классификация отходов:

•       А) Отходы, не имеющие контакта с БЖ – не опасные. К ним относятся пищевые, мебель, инвентарь. Утилизируются в многоразовые емкости или пакеты белого цвета.
•       Б) Опасные отходы – потенциально инфицированные, загрязненные кровью. Отходы из операционных, патологоанатомических отделений, с микроорганизмами 3-го и 4-го классов собираются в пакеты желтого цвета.
•       В) Чрезвычайно опасные отходы – отходы, контактирующие с больными с особо опасными инфекциями, отходы из лабораторий, работающих с микробами 1 – 4-х классов; отходы микологических и физиатрических больниц; отходы пациентов анаэробными инфекциями. Утилизируются в контейнеры красного цвета с надписью «Чрезвычайно опасные отходы».
•       Г) Отходы, близкие к промышленным – просроченные лекарства, дезинфицирующие средства; цитостатики, ртутьсодержащие предметы. Утилизируются в бесцветные пакеты.
•       Д) Радиоактивные отходы – все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Утилизируются в контейнеры черного цвета. Не разрешается пересыпать отходы из одной тары в другую, ставить пакеты с нагревательными приборами и т.д.

      Методы дезинфекции:

      ❖ Физические методы:

      ➢ Паровой;

      ➢ Воздушный.

      ❖ Химические методы.

      Дезинфекция физическими методами:

      Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных, резин, латекса.

• I.    а) кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;
•       б) кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (сода питьевая) в течение 15 минут с момента закипания.

      Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса.

•       II. воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

      Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины.

•       III. воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t- 120°C в течение 45 минут.

Дезинфекция химическим методом

Дезинфицирующий агент	Концентрация р-р	Время дезинфекции	Применяемость
Хлорамин	3%	60 минут	Изделия из стекла, коррозионностойкого метала, полимерных материалов. Текущая уборка столика после каждого больного, наконечники, световоды.
Деконекс ФФ	1,5%	Протирание	Текущая уборка.
Деконекс 50 plus	2%	30 минут	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения из металлов, стекла, пластмасс и резин.
Лизоформин 3000	2 - 0,75%	90 минут	Текущая уборка, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.
Бианол концентрат	1,5%	30 минут	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.
Аквидез			Текущая уборка, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

      Дезинфицирующие средство должно обладать следующими свойствами:

•       Бактерицидным.
•       Вирулицидным (инактивировать вирус).
•       Фунгицидным (останавливать рост и деление грибов).
•       Спороцидным.

      Предстерилизационная очистка – удаление с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов. Предстерилизационная очистка проводится двумя способами ручным и механизированным (ультразвуковое оборудование).

      Этапы ручной очистки:

1.       Промывание под проточной водой,
2.       Замачивание в моющем растворе – 15 мин,
3.       Мойка изделий в моющем растворе – 5 мин,
4.       Промывание под проточной водой – 10 мин,
5.       Ополаскивание дистиллированной водой,
6.       Постановка проб,
7.       Сушка горячим воздухом при t – 85-90°C.

Механизированный метод с использованием ультразвука

      Контроль качества проведения ПО:

      ❖ Азопирамовая проба:

      (на наличие остатков крови)

      Для приготовления 1л азопирама. 100г амидопирина, 1-1,5г солянокислого аналина. Заливают 95% этиловым спиртом до объема 1л. Непосредственно перед проведением готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы раствора и перекиси водорода 3%. При положительной пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово – сиреневое и буроватое. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово – сиреневое.

      ❖ Амидопириновая проба:

      (на наличие остатков крови)

      Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода.

      С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови. При положительной пробе возникает сине- зеленое окрашивание.

      ❖ Фенолфталейновая проба:

      (на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата)

      Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина. Характерно розовое окрашивание.

      Стерилизация – уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и их спор.

      Стерилизации подвергаются изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами и отдельными видами инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются с СОПР и могут вызывать ее повреждение.

      Методы стерилизации:

Стерилизация воздухом

Стерилизация паром

Стерилизация кварцевыми гранулами

Химическая стерилизация

 

Стерилизующий агент	Концентрация	Температура °C	Время стерилизации	Срок использования р-ра до загрязнения	Область применений
Перекись водорода	6	50	3 часа	Однократно	Изделия из коррозиостоикого металла, стекла, полимера, резины.
Гигасепт фирмы "Шульке и Майер"	10	18-20	10 часов	16 суток	Изделия из метала, стекла, резины, полимера.
Лизафармин-3000	8	50	1 час	Однократно	Изделия из метала, стекла, резины, полимера.
Аннаксид-1000	Готовый р-р	20	30 минут	7 суток	Изделия из метала, стекла, резины, пластмасс.

      Методы контроля стерилизации:

      ❖ Физический:

      ➢ Термометры,

      ➢ Таймеры,

      ➢ Манометры.

      ❖ Химический:

      ➢ Бензойная кислота,

      ➢ Сахароза,

      ➢ Гидрохинон.

      ❖ Биологический:

      ➢ Биотесты.

      Классы химических индикаторов

•       1 класс – индикаторы «свидетели» процесса. Термоиндикаторная лента.
•       2 класс – тест Бовье – Дики, оценивает эффективность удаления воздуха из камеры парового стерилизатора.
•       3 класс – индикатор одного параметра.
•       4 класс – это многопараметровые индикаторы.
•       5 класс – интеграторами.
•       6 класс – индикаторы-эмуляторы.

      Обработка зеркал

1.       Предварительная дезинфекция.
2.       Очистка (исключая метод кипячения).
3.       Дезинфекция 3% раствор перекиси водорода – на 80 минут или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина на 15 минут, водно-спиртовые растворы пливасепта, дезина – 30 минут, спирт этиловый 70° - 30 минут.
4.       После обеззараживания зеркала перекладывают в стерильный лоток и хранят под стерильной салфеткой в течение рабочей смены.
5.       Если объединить дезинфекцию и очистку в один этап зеркала после экспозиционной выдержки в моюще-дезинфицирующем растворе моют щеткой или тампонами, а затем тщательно промывают в дистиллированной воде до исчезновения запаха средства.

      Обработка карпул или шприца (многоразового применения)

1.       Карпула перед использованием протирается 70° этиловым спиртом двукратно с интервалом 15 минут или трехкратно без интервала тремя смоченными спиртом тампонами.
2.       Карпульный шприц перед использованием подвергается обеззараживанию путем погружения в дезинфицирующий раствор.
3.       Ополаскивается дистиллированной водой.

      Обработка рук в перчатках

      При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из раны кровь, вымыть руки с мылом и обработать рану 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин ссадин следует заклеивать поврежденные места лейкопластырем.

      Зона дезинфекции поверхностей

1.       Зона лечения.
2.       Граница зоны лечения.
3.       Остальная часть кабинета.

      Биологическая авария – это нештатная ситуация, при которой создаётся реальная или потенциальная возможность заражения медицинского персонала. Это порез, укол необеззараженным инструментом, повреждение кожи обломками костей, попадание биоматериала на слизистую глаз, носа, рта, на кожу.

      Состав аптечки для оказания помощи:

•       0,5% раствор йода,
•       70% этиловый спирт,
•       стерильная вата, марля, бинт, лейкопластырь,
•       навески KMnO4 по 50мг,
•       дистиллированная вода,
•       ёмкость для приготовления раствора,
•       пипетки,
•       ножницы.

      Классификация отходов:

      гипс и прочее – пакеты белого (серого) цвета.

•       Класс А – твердые бытовые отходы, бумага, мусор, пакеты желтого цвета.
•       Класс Б – опасные материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями.
•       Класс В – чрезвычайно опасные отходы инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических стационаров красного цвета.